user_mobilelogo

STEUN de
Parkinson-Boksers

Doneer NU

PiT-Sportief is digitale collectant voor Fonds Gehandicaptensport

INSCHRIJFFORMULIER

Schrijf je hier in voor een nieuwe training.
Na ontvangst van de inschrijving wordt contact opgenomen door Petra om een afspraak / intake te maken waarin de wensen worden besproken. Dan wordt ook in overleg de abonnementsvorm gekozen.

Invalid Input
Graag alleen letters invullen
Optioneel tussenvoegsel
Vul aub je achternaam in, zonder eventuele tussenvoegsels
Graag alleen straatnaam, zonder nummer
Graag alleen huisnr., zonder toevoeging
Alleen invullen indien van toepassing.
Vergeet je postcode niet in te vullen.
Graag hier je woonplaats invullen.

Wij hebben je geboortedatum nodig
A.u.b. een werkend e-mailadres invullen, hier ontvang je jouw inschrijfbevestiging en correspondentie.
Bij voorkeur een mobielnummer vermelden waarop je vóór de training bereikbaar bent.
Maak een keuze waar je voor inschrijft.
Geef hier je toelichting of opmerking
Hoe heb je ons gevonden?
Geef aan akkoord te zijn met de privacy verklaring.
Laat een ouder of verzorger deze inschrijving accorderen indien je niet meerderjarig bent.