Inschrijfformulier

INSCHRIJFFORMULIER

Schrijf je hier in voor een nieuwe training.
Na ontvangst van de inschrijving wordt contact opgenomen door Petra om een afspraak / intake te maken waarin de wensen worden besproken. Dan wordt ook in overleg de abonnementsvorm gekozen.

Mw./Dhr. *

Maak keuze

Voornaam *

Graag alleen letters invullen

Tussenvoegsel

Optioneel tussenvoegsel

Achternaam *

Vul aub je achternaam in, zonder eventuele tussenvoegsels

Straatnaam *

Graag alleen straatnaam, zonder nummer

Huisnr. *

Graag alleen huisnr., zonder toevoeging

Huisnr. toev.

Alleen invullen indien van toepassing.

Postcode *

Vergeet je postcode niet in te vullen.

Woonplaats *

Graag hier je woonplaats invullen.

Geb. datum *

Wij hebben je geboortedatum nodig

E-mail adres *

A.u.b. een werkend e-mailadres invullen, hier ontvang je jouw inschrijfbevestiging en correspondentie.

Telefoon *

Bij voorkeur een mobielnummer vermelden waarop je vóór de training bereikbaar bent.

Ik schrijf in voor: *

Maak een keuze waar je voor inschrijft.

Bericht (optioneel)

Geef hier je toelichting of opmerking

Hoe heb je ons gevonden? *

Hoe heb je ons gevonden?

Privacy verklaring *

Met het verzenden van dit formulier geef ik aan Petra van Bergeijk/PiT-Sportief toestemming om mijn gegevens te beheren volgens onze privacy verklaring

Geef aan akkoord te zijn met de privacy verklaring.

Leveringsvoorwaarden *

Ik ga met de Algemene Leveringsvoorwaarden van NL Actief

Graag aanvinken voor akkoord.

Meerderjarig *

Ik verklaar meerderjarig te zijn. Zo niet, dan zijn mijn ouders/verzorgers akkoord met deze informatie-uitwisseling volgens onze privacy verklaring

Laat een ouder of verzorger deze inschrijving accorderen indien je niet meerderjarig bent.